Симптомы и лечение пупочной грыжи у детей

Довольно часто после рождения  ребенка молодым родителям, буквально трясущимся над своим чадом, приходится нелегко: они вынуждены сталкиваться с множеством загадочных явлений, которые и объяснить толком не могут. Как раз к таким «непонятностям» принадлежит пупочная грыжа, вызывающая много вопросов и плодящая массу разнообразных домыслов.

Пупочная грыжа — выпячивание в области пупка — появляется у большинства новорожденных, особенно часта она у недоношенных детей. Выглядит такой дефект пугающе, но не стоит бить тревогу преждевременно, пытаясь самостоятельно поставить диагноз, лучше сразу обратиться к специалисту.

Почему возникает грыжа

У новорожденных несовершенство строения внутренних органов является почти обычным явлением. Именно в нем зачастую заключается причина образования пупочной грыжи. Нередки случаи, когда ее появление провоцируют некоторые факторы, как внешние, так и внутренние. В случае с грыжей пупочного кольца речь идет о нарушении анатомического строения, при котором, однако, не происходит нарушение целостности.

Недоразвитие пупочного кольца и одновременное воздействие не него внутрибрюшного давления приводит к тому, что через отверстие постепенно выходят внутренние органы — большой сальник или часть тонкого кишечника. Выпячивание это называется «грыжевым мешком», органы, находящиеся в нем, «грыжевым содержимым», а уязвимое место брюшной стенки — «грыжевыми воротами». Провоцировать появление могут:

• Врожденная слабость мышечной ткани брюшины, рахит, гипотрофия;
• Наследственная предрасположенность;
• Недоношенность, длительное незаращение пупочного кольца;
• Повышенный метеоризм вследствие болезней ЖКТ, запоры;
• Кашель, сильный и частый плач;
• Раннее начало хождения.

Разновидности грыжи

Любая грыжа, независимо от возраста, разделяется на неущемленную и ущемленную разновидность. Чаще встречается первая, когда грыжевой мешок выпячивается, но его содержимое не фиксируется, и легко может вернуться в полость живота как самостоятельно, так и при надавливании пальцами.

Гораздо худшим вариантом является случай, когда неущемленная грыжа трансформируется в ущемленную форму, при которой грыжевое содержимое оказывается заблокированным пупочным кольцом. В результате такого сжатия происходит резкое ухудшение кровоснабжения органов, попавших в западню, что может грозить даже некрозами.

Есть еще одна форма болезни — грыжа пупочного канатика (пуповинная грыжа). Она развивается до рождения малыша, который появляется на свет с органами, уже расположенными в пуповинных оболочках. К сожалению причины возникновения этого явления изучены недостаточно.

Надо лишь сказать, что операция такой грыжи требуется незамедлительно.

Клинические проявления болезни

Признаки, по которым легко распознать пупочную грыжу, одинаковы для любого возраста детей. Установить факт ее появления родители могут без затруднений. Патология будет видна уже в первый месяц после рождения. Хотя выпячивающийся пупок не всегда «кричит» о заболевании, иногда он лишь особенность анатомического строения человека, у которой даже есть свое название — «кожный пуп». Потому надо уметь различать серьезную болезнь и псевдоопасность. Симптомы пупочной грыжи таковы:

• Выпячивание в зоне пупка имеет круглую или овальную форму (может быть грибообразным), диаметр колеблется от 1 до 10 см;
• Иногда оно исчезает при горизонтальном положении тела, или легко вправляется пальцами, но никакого дискомфорта ребенок не чувствует;
• Малыши сильно реагируют на изменение погодных условий: иногда начинаются капризы, в других случаях, наоборот, появляется вялость.

Грыжа ущемленная проявляет себя по-другому:

• Появляется сильное беспокойство, плач;
• Пупок синеет или темнеет, увеличивается, и при надавливании он не вправляется внутрь;
• Нередко при сильной интоксикации возможна тошнота или рвота.

К счастью, самый критический вариант событий — разрыв грыжевого содержимого — встречается крайне редко. В таких случаях необходима экстренная операция. В большинстве случаев пупочная грыжа протекает без экстраординарных событий, а у доброй половины малышей самостоятельно бесследно исчезает.

Обследование ребенка с пупочной грыжей

Поскольку такое выпячивание присуще только пупочной грыже, его может без усилий диагностировать любой педиатр. Затем к профилактическому осмотру подключается детский хирург, обязанный подтвердить диагноз. Именно с ним необходимо проконсультироваться, чтобы определить наилучший способ лечения, обсудить его нюансы, а также узнать о возможности хирургического вмешательства.

Дополнительные исследования при грыже пупочного кольца не нужны, они могут понадобиться, если есть подозрение на присутствие иной врожденной патологии ЖКТ. В таком случае назначается УЗИ или МРТ. От родителей же требуется одно — неусыпно вести наблюдение за диагностированной патологией, и обращаться к врачу при любом ее подозрительном поведении.

Принципы лечения грыжи пупочного кольца

Особенности терапии пупочной грыжи напрямую зависят от ее размеров. Зачастую не имеет смысла делать операцию, так как хватает консервативного лечения. Обычно это относится к легким случаям, когда грыжа небольших размеров, не беспокоит ребенка, к тому же она не имеют тенденции к увеличению.

Особенно популярным считается метод с использованием специального лейкопластыря. Сначала пальцем вправляют грыжу, а затем быстро приклеивают пластырь. Держать его нужно не менее 10 дней. Если после первого применения нужный эффект не достигнут, то процедуру повторяют. Говорят, что обычно на излечение хватает трех пластырей.

Иногда показано медикаментозное лечение, направленное на укрепление брюшных мышц. Если добавить массаж, гимнастику и приучить ребенка к ношению бандажа, то можно довольно успешно противостоять болезни. Однако, если к 4-5 годам такая терапия не дала нужного эффекта, то врачам не остается ничего другого, как обдумывать вероятность оперативного вмешательства.

Массаж

Процедура у новорожденных возможна после того, как заживет пупочная ранка. Перед этими манипуляциями лучше проконсультироваться у специалиста, как правильно делать массаж, чтобы не навредить малышу. Перед началом действий необходимо грыжу вправить, и зафиксировать место пластырем.

Надо помнить, что нельзя надавливать на живот, массажные движения просто обязаны быть легкими и плавными. Начинают с поглаживаний вокруг пупка: сначала по часовой стрелке, затем против. Потом массажировать надо вдоль косых мышц, теперь интенсивность немного нарастает. На смену снова приходит круговое поглаживание, но к нему добавляется легкие пощипывания (если на этом этапе делать все правильно, малыш будет смеяться).

Вся процедура не должна превышать 5 минут, но повторять ее лучше несколько раз в день. Но делается массаж исключительно перед приемом пищи, это главное правило.

Положительный результат появится быстрее, если делать эту процедуру ежедневно.

Лечебная гимнастика

С самыми маленькими должна заниматься мама (или папа). Упражнения нетрудные и не доставят ребенку неудобств.

1. Перед тем, как кормить малыша, уложите его на живот, буквально на несколько минут.
2. Осторожно переверните его сначала на один бок, подождите несколько секунд, потом на другой.
3. Когда малыш лежит на спине, переворачивайте его со спинки на живот и обратно.
4. Если дома есть большой мяч, то положите ребенка на него спиной и немного пораскачивайте.
5. Возьмите его на руки, придерживая голову, отклоните его назад так, чтобы работали мышцы живота.

Более «взрослые малыши» могут выполнять гимнастику под чутким руководством старших: она включает в себя наклоны в разные стороны, подтягивания и т. п. Детям постарше рекомендован курс лечебной физкультуры, составленный врачами и направленный на укрепление мышц брюшной стенки. Занятия должны проводиться 2-3 раза еженедельно.

Оперативное вмешательство

До пятилетнего возраста операция нецелесообразна, потому что очень часто грыжа покидает ребенка сама. Но в любой болезни есть исключительные случаи, присуще это и пупочной грыже. В каких случаях необходима операция?

• Если ребенок достиг 5 лет, а грыжа не исчезла.
• Малышу 2 года, а размеры выпячивания больше 1,5 см.
• Пупочная грыжа не врожденная, а появилась позже.
• Патология увеличивается, хотя ребенку исполнился год.

Решение, правда, остается за родителями. Если грыжа имеет адекватные размеры, то операция занимает около 20 минут: сначала над пупком делают надрез, затем пупочное кольцо стягивается. Когда выпячивание крупное, то показано грыжесечение (герниопластика). Сначала ее вправляют, потом грыжевые ворота «цементируют» синтетической сеткой, врастающей со временем в ткани организма. Чтобы избежать гнойной инфекции, назначаются антибиотики. И на 5-10 день снимают швы.