Лечение стеноза гортани у детей

Все родители прекрасно знакомы с обычной простудой, и привыкли считать это заболевание достаточно банальным. Но это заблуждение, так как одним из ее осложнений является стеноз гортани (острый стенозирующий ларинготрахеит), который крайне опасен для маленьких детей. Существуют у него и другие названия — вирусный круп, или ложный.

Стеноз гортани вызывает ее сужение (или полное закрытие просвета), что приводит к нарушению нормального процесса дыхания, результатом которого является недополучение организмом кислорода. Состояние это является характерным для малышей-дошкольников. Главная опасность этого процесса — острота его протекания, способная вызвать смерть практически моментально.

Причины стеноза гортани

Первопричиной стеноза является особенность строения гортани: если у взрослых она имеет цилиндрическую форму, то у детей напоминает воронку. Самое узкое место в ней — пространство под связками, где расположены слизеобразующие железы, уменьшающиеся по мере взросления. Наиболее частые виновники стеноза — вирусы: гриппозный, парагриппозный, аденовирус или респираторно-синцитиальная инфекция. У детей до 2-3 лет причиной острого крупа является анатомическая узость гортани, надгортанника и рыхлость соединительной ткани. Склонность к аллергии тоже может стать спусковым механизмом, так как она сопровождается отеками. Предвестниками его могут быть также:

• Осложнение инфекционных болезней (корь, дифтерия, скарлатина, туберкулез, малярия, тиф, сифилис);
• Врожденные аномалии гортани;
• Заболевания гортани, трахеи, пищевода;
• Отравление на фоне острой почечной недостаточности;
• Попадание в гортань инородных тел;
• Опухолевые образования;
• Травмы носоглотки.

Диагностика стеноза гортани

Первый этап включает в себя наружный осмотр, гортань исследуют с помощью пальпации. Задачей врача является точная постановка диагноза, ведь существуют похожие заболевания: западение языка, стеноз трахеи, ларингоспазм, бронхиальная астма. Дополнительными исследованиями являются:

• Бактериологическое исследование мазка из зева;
• УЗИ;
• Рентгенография;
• Ларингоскопия;
• Компьютерная томография;
• Трахеобронхоскопия.

Точно проведенная диагностика, а затем и корректное лечение возможны только при помощи родителей, тщательно описавших все симптомы в динамике.

Классификация, степени тяжести

Стадии стеноза гортани подразделяются на:

1. Компенсированную, во время которой требуется непрестанное наблюдение за малышом. Признаками ее являются одышка, шумное и учащенное дыхание, наблюдающиеся во время физической или эмоциональной нагрузки.

2. Субкомпенсированную, уже требующую действенных мер — вызова врача. Выражается в появлении сухих хрипов, а также в затруднительном дыхании даже в полном покое. У ребенка выражается в капризности, беспокойстве, нервозности и возбуждении, признаках кислородного голодания.

3. Декомпенсированную, обязательной реакцией в этом случае является вызов скорой помощи. Главными признаками стадии является остановка дыхательных движений (апноэ), холодная испарина и выраженный цианоз носогубных впадин. Спасти малыша способен только врач.

4. Асфиксия, при которой требуется экстренный вызов скорой помощи. Состояние считается близким к критическому: проявления апноэ учащаются, дыхание становится поверхностным, возможны брадикардия и судороги. Кожа приобретает землистый оттенок, темнеют ногти. Вероятна потеря сознания, самопроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Симптомы стеноза гортани

Симптомы стеноза гортани у детей:

• Шумное учащенное дыхание (стенотическое) — у ребенка до года более 50 раз в минуту, до 5 лет — более 40.
• Охриплость или осиплость голоса: первое вызвано образованием мокроты, второе — отеком гортани в области голосовых связок;
• Полное отсутствие голоса (афония) — беззвучный плач, способность только шептать,
• Кашель «каркающий» и отрывистый.

Как лечить?

Терапия целиком зависит от стадии заболевания и его степени. Если форма стеноза острая, то родителям до приезда скорой помощи придется самостоятельно бороться за жизнь малыша. Во-первых, надо его успокоить, ведь маленький человечек напуган буквально до смерти. Во-вторых, для того, чтобы избежать кислородного голодания, необходим свежий воздух. Для его лучшего доступа надо открыть все окна и форточки, а одежду на ребенке расстегнуть, чтобы кожа дышала.

Потом следует сделать ингаляции, чтобы снять спазм. Для этого особенно подойдет небулайзер. В качестве препарата лучше взять Беродуал. Если ребенок склонен к простудам и аллергиям, дома в обязательном порядке надо хранить соответствующие лекарства, так как острый стеноз может вызвать тяжелая аллергическая реакция. Поэтому дома должен быть хотя бы один препарат, к примеру, Лоратадин.

Если небулайзер отсутствует, его заменит обычная ванна с горячей водой, над которой ребенок будет дышать. В нее можно добавить или щелочную минеральную воду, или простую соду. Слизистая таким образом хорошо увлажнится, а спазм будет снят. Для предотвращения повторного приступа в комнате малыша развешиваются мокрые полотенца, эти нехитрые манипуляции помогут ему дождаться врачей.

Препараты

Медикаментозное лечение эффективно, когда выявлена и первопричина, и стадия болезни. При компенсированной рекомендуется Нафтизин, избавляющий от симптомов и восстанавливающий дыхание. Если стадия вторая, субкомпенсированная, то к Нафтизину добавляется Преднизолон. И первая, и вторая стадии подразумевают стационарное наблюдение врача, который назначает и контролирует терапию, которая включает:

• Антибиотики, устраняющие инфекцию гортани;
• Антигистаминные средства, снимающие отек;
• Противовоспалительные и антивирусные медикаменты, если отек гортани случился на фоне ОРВИ;
• Антикогестанты, снимающие отек, сужающие сосуды.
• Преднизолон — синтетический глюкокортикоид;
• Стероидные гормоны (кортикостероиды);
• Дегидратационная терапия, также избавляющая от отеков.

Операция (Виды горлосечения)

Третья стадия стеноза уже требует операционного вмешательства — трахеотомии, или рассечения трахеи, восстанавливающей дыхательную функцию.

При четвертой стадии возникает необходимость коникотомии — рассечения гортани между хрящами.

Виды горлосечения:

1. Крикотомия. Рассекаются дуги перстневидного хряща.
2. Тиреотомия. Рассекается щитовидный хрящ.
3. Интубация. Вводится трубка в гортань.
4. Трахеотомия.
5. Коникотомия.

Осложнения

При возникновении осложнений первостепенной задачей хирурга является остановка кровотечения, иначе тяжелых последствий не избежать. Теперь подробнее о них.

1. Осложнения после операции. Могут возникнуть проблемы с извлечением трахеотомической трубки, за ней может последовать развитие воспалительного процесса.
2. Развитие аэрофагии (постоянное заглатывание и отрыгивание воздуха).
3. Поспешный разрез при трахеотомии может привести к травме задней стенки трахеи.
4. Некорректное введение трахеотомической трубки грозит травмой пищевода и перешейка щитовидной железы.
5. Если кровь попадет в бронхи, разовьется аспирационная пневмония.
6. Эмфизема, пневмоторакс.

Профилактика заболевания

Единственно нужные меры для предотвращения нового приступа — предупреждение у ребенка возникновения воспалений и разнообразных инфекций, а также укрепление иммунитета. Для последнего необходимо закаливание и прием различных иммуностимулирующих препаратов. В осенне-зимний период обязателен прием поливитаминов, назначенных врачом. Если ребенок уже страдал от аллергий, надо обязательно найти причину и устранить ее.

Плановой профилактики такого заболевания не существует. Главная задача — вовремя и точно определить симптомы, после чего провести успешное лечение. На родителей тоже накладывается немалая ответственность, ведь теперь им надо фиксировать малейшие отклонения в поведении малыша, вовремя отреагировать, если они появятся. Для этого наличие Нафтизина в доме является обязательным, к тому же он подойдет даже самым маленьким.

Если снова возникнет стеноз, опять будет нужна скорая помощь. При первых же симптомах первое, что требуется, это обращение к узким специалистам: аллергологу или отоларингологу, неврологу, пульмонологу, онкологу. Если возникнет критическая ситуация, придется обратиться к реаниматологу.