Лечение обструктивного бронхита у детей

Обструктивный бронхит – воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся затруднением прохождения идущего в легкие воздушного потока. Явлением, которое на языке медицины носит название «обструкция».

Почему возникает заболевание?

Главной причиной обструктивного бронхита являются респираторно-синцитиальные вирусы и вирусно-бактериальные ассоциации. Чаще – вирусы гриппа или парагриппа III типа. Реже — риновирусы или аденовирусы. К вирусам могут присоединиться бактериальные инфекции: хламидии,  микоплазмы и стрептококки.

Кроме того, выделяется ряд факторов, которые в значительной мере способствуют развитию заболевания. В группе риска находятся:

• Дети с ослабленным иммунитетом, имеющие генетическую предрасположенность к заболеванию, повышенный аллергический фон, какие-либо хронические заболевания носоглотки или дыхательных путей.
• Дети, страдающие доброкачественными или злокачественными новообразованиями в трахее и бронхах.
• Дети, проживающие в экологически неблагополучных районах.
• Дети, часто (более 4 раз в год) страдающие простудами.
• Дети курильщиков.

Характерная симптоматика

Обструктивный бронхит отличается от других заболеваний и форм бронхита характерной симптоматикой. Могут наблюдаться:

• Одышка — жалобы на одышку, ощущение нехватки воздуха, затруднение его глубины, частоты и ритма при обструктивном бронхите обусловлены усилением работы легких. Кислородная недостаточность может быть вызвана нарушением проходимости или сдавливанием дыхательных путей, уменьшением дыхательной поверхности легких и другими причинами.

• Боль в области грудной клетки — (зачастую боковых ее отделах) появляется при вдохе, усиливается при глубоком дыхании, движении и кашле.

• Кашель — как правило, непродуктивный, сухой, натужный приступообразный или в виде отдельных «кашлевых толчков». Без мокроты или с выделением мокроты слизистого, серозного или кровянистого характера. В редких случаях – с неприятным гнилостным запахом.

• Температура — при обструктивном бронхите может быть нормальной или повышенной до субфебрильных цифр (37,5 градусов). Длительность температуры зависит от того, каким возбудителем вызвано заболевание и составляет, в среднем, от трех до семи дней.

• Хрипы — при обструктивном синдроме множественные, сухие, часто асимметричные, хорошо слышны на расстоянии у грудничков при запущенной стадии заболевания и у детей старшего возраста на любой стадии.

Особенности симптоматики у грудных детей

Особенность симптоматики обструктивного бронхита у грудничков – нехарактерные для других возрастов расстройства ритма дыхания и хрипы.

Так, хрипы грудных детей в профессиональной среде часто называют «мурлыкающим дыханием». На ранних стадиях заболевания они очень тихие, слышные только при непосредственной близости к ребенку. На поздних стадиях — более громкие, слышимые даже на отдалении.

Расстройства ритма дыхания у грудных детей заключаются в его учащении до 50 и более вдохов в минуту.

Косвенными симптомами выступают в данном случае затруднение сосания и втягивание живота при вдохе, вызванные проблемами с дыхательной системой и вовлечением вспомогательной мускулатуры.

Особенности симптоматики у старшего возраста

У детей старшего возраста отмечается более продуктивный характер кашля. Лучше, чем у других, даже на ранних стадиях заболевания, отходит мокрота из-за особенностей анатомического строения бронхов.

Расстройства ритма дыхания заключаются в его учащении до 25 и более вдохов в минуту.

Виды патологии

Обструктивный бронхит может быть острым или рецидивирующим

• Острый обструктивный бронхит – форма заболевания, которая чаще всего является осложнением простуды, сопровождается общей слабостью, ознобом, болью в груди и непродуктивным сухим кашлем с трудно отделяющейся мокротой. Может протекать совместно с коклюшем, гриппом, корью и ветряной оспой.
• Рецидивирующий обструктивный бронхит – форма бронхита, возникающего повторно на фоне вирусной инфекции, без связи с инфекционными факторами и характерными приступообразными нарушениями дыхания. Причиной обструкции в данном случае зачастую носит попадание в дыхательные пути пищи. Явление, которое носит название аспирация.

Диагностирование обструктивного бронхита

Постановка диагноза «обструктивный бронхит» осуществляется по результатам местного осмотра и инструментальных методов исследования.

Осмотр дыхательной системы начинают с внимательного изучения грудной клетки. Важное диагностическое значение имеют наличие или отсутствие ее деформаций и равномерность дыхания в обеих половинах.

Тревожными симптомами считаются западание, выпячивание, бочкообразная или паралитическая формы грудной клетки, несимметричные дыхательные движения, сбитые ритм и частота дыхания и неправильное соотношение между длительностью вдохов и выдохов, свидетельствующие о патологиях или скоплении в плевральных полостях жидкости.

Из инструментальных методов исследования проводятся общий анализ крови и рентгенография легких.

Тревожными симптомами считаются повышение нейтрофильных лейкоцитов в крови и расширение тени легочных корней на рентгеновских снимках.

При возникновении сомнений в диагнозе, для дифференцирования обструктивного бронхита от туберкулеза, бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни и рака легких может быть назначено также бактериологическое исследование мокроты.

Серьезные осложнения

Осложнения обструктивного бронхита условно подразделяются на две большие группы.

• В первую группу входят осложнения, обусловленные непосредственно самой инфекцией: пневмония, бронхоэктоз.
• Во вторую группу входят осложнения, обусловленные развитием заболевания и переходом его в хроническую форму: кровохаркание, диффузный пневмосклероз, легочная недостаточность, эмфизема легких.

Наиболее тяжелым осложнением обструктивного бронхита является развитие острой дыхательной недостаточности и серьезное нарушение обмена веществ.

Необходимость срочной госпитализации

Госпитализация может быть необходима в случае, если пневмония у ребенка сопровождается сильным жаром и лихорадкой, длительные приступы кашля не удается снять в домашних условиях, в отхаркивающейся мокроте есть вкрапления крови, симптомы бронхита с течением времени усиливаются, а не ослабевают.

Лечение обструктивного бронхита

Противовирусные препараты и антибиотики

Лечение обструктивного бронхита противовирусными  препаратами применяется для модуляции продукции защитных веществ и угнетения развития вирусов.

Могут быть назначены препараты типа «Кагоцел», «Ингавирин», «Осельтамивир», облегчающие проявления интоксикации  организма и укорачивающие период лихорадки.

Противовирусные препараты считаются наиболее эффективными на ранних стадиях развития заболевания.

Лечение антибиотиками применяется зачастую в тех случаях, когда к обструктивному  бронхиту присоединяется бактериальное заболевание.

Могут быть назначены препараты группы ингибиторов, респираторных фторхинолонов, макролидов или цефалоспоринов.

Лекарства от кашля

Лекарства от кашля назначаются для того, чтобы облегчить непродуктивный, сухой кашель без выделения мокроты.

Это могут быть различные отечественные или зарубежные сиропы от кашля, снижающие чувствительность бронхов, таблетки или аэрозоли («Либексин», «Ацетилцистеин» и другие) .

Препараты для купирования обструкции

Для снятия обструкции у детей до пяти лет, как правило, применяется ингаляция через небулайзер.

Могут быть назначены препараты типа «Венталин», «Асталин» или «Сальбутамол», которые вводят малышам в рот при помощи распылителя, фиксируя небулайзер у лица и удерживая 40-50 секунд, чтобы в легкие успело попасть хотя бы 15-20% препарата.

Проводят процедуры тремя короткими циклами. Перерывы между циклами составляют 20 минут.

Детям постарше для купирования обструкции можно давать также сиропы, содержащие бронхолитики (препараты типа «Аскорил», «Сальметерол», «Кленбутерол») или  таблетированные препараты (типа «Эуфиллин» или «Теопэк»).

Лечебная диета

В период лихорадки больным рекомендуется придерживаться щадящей диеты.

Полезна легкая, богатая витаминами, легко усвояемая пища: легкие супы или перетертые овощные пюре, нежирные сорта рыбы и птицы.

Рекомендуется обильное питье, помогающее снизить интоксикацию организма: молоко, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки (за исключением цитрусовых).

Исключаются из рациона соленые, острые, копченые блюда, мед, шоколад и цитрусовые, способные спровоцировать усиление бронхоспазмов.

Дренажный и точечный массаж

В домашних условиях облегчить дыхание малышей помогает массирование области между бровями и крыльев носа. Делают его аккуратными круговыми движениями по часовой стрелке и против часовой стрелки в течение 1-2 минут.

Купировать приступы кашля помогает также точечный массаж:

• T (XIII) 14 (несимметричной точки между 7 шейным и 1 грудным позвонком).
• J (XIV) 22 (несимметричной точки в центре надгрудной ямки).
• GI (II) 4 (симметричной точки на тыльной стороне кисти между 1 и 2 пястными костями) и др.

Дыхательная гимнастика

Дети постарше, под контролем взрослых, могут выполнять дома дыхательную гимнастику, которая помогает улучшить опорожнение бронхов, восстановить нарушенное носовое дыхание, устранить спайки бронхолегочной системы и убрать застойные явления.

Основной комплекс дыхательных упражнений состоит из нескольких повторяющихся блоков, которые повторяются утром и вечером в течение 20 — 30 минут. Это могут быть:

• Шумные, ритмичные, короткие вдохи носом при сжимании ладоней в кулаки.
• Шумные короткие вдохи во время наклонов корпуса к полу.
• Вдохи и выдохи во время приседаний с поворотом корпуса и др.

Тепловые процедуры

Теплолечение представляет собой комплекс физиотерапевтических процедур с использованием тепла естественного и искусственного источников.

Это может быть:

• Поверхностное согревание – лучевыми методиками (инфракрасное облучение) или контактными способами (парафиновые ванны, горячие влажные обтирания).
• Коротковолновая и микроволновая диаметрия – методы глубокого теплового воздействия.
• Грелки – с целью согревания и местного прогревания тканей, увеличения кровотока прогреваемой части тела, снятия боли и расслабляющего эффекта.

Профилактика при бронхите

Профилактика обструктивного бронхита заключается в отказе родителей от курения в присутствии детей, регулярного медицинского обследования детей для выявления простуд и хронических заболеваний дыхательной системы, ведении здорового образа жизни и соблюдении элементарных правил личной гигиены.

Будьте здоровы!